附件1：

山西省民营中小企业股改奖励资金申请报告

（申请企业盖章 ） 单位：万元、人
基

本

情

况	企业名称
企业统一社会

信用代码
企业性质
注册资本
成立时间
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
注册地址
联系地址
所属行业
企业规模
主营业务
经营状况
主要指标	2024年	2025年
主营业务收入
上缴税金
净利润
资产总额
净资产
固定资产
从业人员
股

改

情

况	股改基准日
开始股改时间
完成股改时间
股改前
注册资本
股改完成后
注册资本
目前注册资本
股改基准日的

净资产
法律机构名称
会计机构名称
评估机构名称
董事会、监事会组成
股份变动情况
股改对企业管理及经营的促进

情况
其他需要说明的情况（选填）
注：1.企业性质按照国有、民营、其他三类填写;

2.所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2017）填写；

3.企业规模参照工信部联企业〔2011〕300号文件确定，按照大型、中型、小型、微型填写;

4.完成股改时间以市场监管部门发证日期为准;

5.法律机构、会计机构、评估机构要填写全称。